近年来，为加快实现“防、治、管”紧密服务链条，实现以治病为中心向以健康为中心的转变。攸县卫健局以家庭医生签约服务为抓手，不断创新工作理念，改进工作方法，推动基层医疗卫生机构不断优化服务模式、整合服务队伍、规范服务流程,实现基本医疗与基本公共卫生多方位融合的服务新模式。

一、强化三个举措，健全工作机制。一是强化组织领导抓推进。形成了主要领导亲自抓，分管领导具体抓，业务股室牵头、专业机构指导、医疗机构执行的工作格局，确保“医防融合”工作有人抓、有人管、有人做，确保“医防融合”工作全面深入推进。二是强化经费保障抓长效。逐年加大基本公共服务经费投入，2023年全县基本公共卫生服务经费支出较2022年增加283.2万元。加强与县医保局协调沟通，及时拨付家庭医生签约经费529.43万元，助力我县家庭医生签约工作提质增效。三是强化绩效评估抓落实。完善“医防融合”绩效评价体系，采取“周调度、月通报、季考核”机制，增强工作的计划性、科学性，突出目标导向、效力导向、结果导向，确保工作有条不紊、高质高效的落实。

二、建强三支队伍，凝聚工作合力。一是建强乡村医生队伍。采取集中培训和跟班学习的形式对村医进行理论知识和实践操作的培训。2023年组织400余名村医进行基层中医药适宜技术、疾控业务知识等方面的培训，20余名村医到疾控中心、妇幼保健中心、中医院等专业指导机构跟班学习。二是建强全科医生队伍。全县共有全科医生321人，每万常住人口全科医生达到4.8名，达到“每万城乡居民2.2名全科医生”的目标任务，基层全科医生队伍建设规模逐步壮大，进一步满足基层群众基本医疗卫生服务需求。三是建强家庭医生团队。全县组建家庭医生签约团队300个，其中全科医生143人，专科医生226人，实行分村（社区）包干，每位群众均有家庭医生签约团队。各团队积极引进二、三级医院专科医师加入家庭医生队伍，逐步完善以家庭医生为基础的分级诊疗过程中，健康“守门人”的网底作用充分发挥，促进医疗和预防有效融合。

三、抓好三项重点，推进工作落实。一是抓优家庭医生签约服务。强化日常随访管理措施，及时录入“两病”患者随访信息，并指导对象认领及查阅电子健康档案。截至目前，全县健康档案认领率为41.84%，“两病”人群家庭医生签约率达到90%以上，规范随访率达到90%以上。二是抓实信息共享融合。与医保局每季度实行“两病”及“特门”信息共享，通过综合施策确保在政策上协同配套，在工作上协调联动。2023年高血压糖尿病特门患者健康管理率达80%以上。三是抓好“一站式”门诊创建。全县27家乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心）慢病“一站式”门诊运行全覆盖，为患者提供诊前、诊中、诊后的全流程、便捷化、高效性服务，做到接受一次服务既完成基本公共卫生服务，又满足健康指导或诊疗需求。

四、落实三重保障，增强群众获得感。一是落实门诊用药专项保障。各医疗机构对新确诊“两病”人群信息即时进行医保备案，尤其是对符合特门条件的患者，提供相应资料指导对象进行特门申请，从而纳入慢病门诊用药保障，为群众提供安全、价廉、便捷的基本医疗卫生和医保报销服务。2023年全县两病备案率达到80%以上。二是开展紧密型县域医共体建设。酒埠江、新市中心卫生院与县人民医院建立紧密型县域医共体，以胸痛、卒中单元、呼吸及心血管专科建设为切入点，在远程医疗、双向转诊等方面努力实现资源共享，加速助推优质高效医疗服务体系构建，不断提升群众就医体验的幸福感和获得感。三是落实健康教育干预保障。紧盯“老弱孕幼残”及慢病等重点人群，结合家庭医生签约履约，主动深入农户及居民家中，面对面宣传基本公共卫生服务项目，开展入户访视、健康教育等针对性服务，持续提升重点人群健康意识和健康管理水平。