蔡安烈代表：

　　您提出的《推进紧密型医联体建设，积极为分级诊疗探路》的建议收悉，现答复如下：

一、株洲市区域医联体建设进展情况

　　组建区域医联体是加快推进分级诊疗制度建设的一项重要举措,通过组建区域医联体可以有效统筹区域内医疗卫生资源，实现城市大医院与基层医疗卫生机构的纵向资源流动，促进分级诊疗机制的真正形成，提高医疗服务体系的整体运作效率。

　　株洲市作为全国首批分级诊疗试点城市之一，积极实施区域医联体建设,按照“上下联动”的原则，探索组建各类“三级综合医院带二级医院带社区卫生服务中心”和“县级医院带乡镇卫生院”的纵向医疗联合体，引导优质资源向基层下沉。如株洲市中心医院与市三医院于2015年8月建立了全市首个市级“医联体”，双方通过专家坐诊、病房带班、互派管理人员、双向转诊等方式开展合作。以市妇幼保健院为龙头组建了全市“妇幼健康服务联合体”，从专科层面上，推动专科医院--二级医院专科--专业公共卫生机构--基层医疗机构的联合体建立，实施效果良好，国内许多媒体予以了专题报道。株洲市三三一医院与芦淞区白关镇中心卫生院和姚家坝卫生院分别组建了区域医联体，通过探索区域医疗协同管理模式、新农合支付改革、特色专科发展、急慢分治、日间手术与双向转诊等，突出“亲、诚、融、惠”四字合作原则，真正实现资源共享、责任共担、利益共享的紧密型医疗联合体。株洲县人民医院分别与朱亭和龙船2所中心卫生院组建以“康复治疗”为特色专科的医共体，朱亭和龙船中心卫生院的院长由株洲县人民医院委派，并分别派驻5名技术骨干长期驻扎卫生院，将急性病和慢性病分类管理，开通“转诊直通车”，朱亭和龙船2所中心卫生院组均实现了门诊、住院人数“双增长”。

　　从株洲市上述已组建的医联体典型案例运行情况来看其所取得的成效应当充分予以肯定，通过区域医联体建立起重点专科对口扶持、预约诊疗、双向转诊、检查结果互认和远程会诊机制；通过派驻专家医生、组建联合病房，加强了上级医院对基层医疗机构的技术指导和人员培训，提升了基层医疗机构服务能力，提高了常见病、多发病在基层医疗机构的首诊比例，促使市级大医院逐步回归疑难杂症诊断和科研教学，逐步引导患者初诊在社区、康复在社区，常见病、小病到二级医院，大病和疑难复杂等急性病进入三级医院，有效地增强了医疗服务的协调性、连贯性、整体性。

　　二、区域医联体建设中存在的突出问题

　　目前区域医联体建设在实际运作过程中存在的主要问题有：

    1.整个医联体管理机制尚不健全。医联体作为打破行政管理架构的约束，开展医院之间的医疗协作和完整的医疗配合，这其中必须要有严谨的医疗管理制度来保证和上下协调，以及院际通畅的分级诊疗制度作为保障。而从目前现行的区域医疗管理看，我国尚缺乏完整成熟的医联体管理制度和运行机制，主要还是依靠医院的自觉性和医联体内部的一些约定来进行，缺乏刚性的要求和制度的保障。

　　2.松散型医联体的诸多弊端。我国现有的医联体基本上多为指导帮助的松散型模式，其主要弊端是受原有卫生行政体制的制约和限制，使得松散型医联体内部的管理不顺，核心医院的引领作用不强，从而导致三级医院内生动力不足，无法调动医疗机构的积极性，不利于人才的培养与流动，且松散型医联体内信息化建设孤岛现象明显。

　　3.医保政策支持力度不够。医联体内医保政策引导与控费作用不明显，医保结算对区域医联体缺乏相关配套支撑政策，如区域医疗中心（核心医院）在一、二级医疗机构开设联合病房和专家门诊，其医保定额如何结算，两家医院如何合理地分配等均缺乏相关规定，影响了医联体单位开展的积极性和分级诊疗的可持续性。

　　三、下阶段区域医联体建设工作对策与打算

　　您在提案当中提出的“加快构建紧密型医联体，为分级诊疗探路”建议，对推进分级诊疗制度建设具有很好的借鉴作用，我们将认真参考，在下阶段工作当中着力采取以下对策和举措：

　　（一）加强相关制度建设，为深入推进医联体建设提供依据。按照省深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务（讨论稿），我市将制定和完善医疗联合体建设的相关实施方案。在城市，主要推广紧密型医联体；在县域，主要推广以支付方式为纽带的医疗共同体；跨区域，可组建专科联盟；在茶陵、炎陵县，推动发展远程医疗协作网。

　　（二）推广家庭医生签约服务，加强医联体内部的协作功能。进一步完善我市开展家庭医生签约服务的具体方案和配套政策。积极推进医联体内部建立家庭医生签约服务团队，二级以上公立医院要选派医师为家庭医师团队提供技术和业务指导。鼓励县域内医联体牵头医院的内科、儿科、妇科、心理精神、康复、中医等专科医生与乡镇卫生院的（全科）医生以及村卫生室的乡村医生组成团队，为居民提供签约服务。在我市逐步实现全部社区卫生服务中心、乡镇卫生院与二、三级医院建立稳定的技术协作关系。

　　（三）提升基层医疗服务能力，为医联体建设夯实基础。在医联体内，鼓励二级以上医院医师到基层医疗卫生机构多点执业，以加强县级医院和基层医疗卫生机构能力建设，围绕县外转出率较高的病种，加强县级医院临床专科和人才队伍建设，提升县级医院疾病诊疗能力，引导优质医疗资源下沉基层和农村，为医联体整体服务能力提升打好基础。

　　（四）明确医疗机构功能定位，助推医联体内分工协作。实施医疗卫生服务体系规划，明确医疗卫生机构功能定位。充分发挥区域医疗中心在医联体内的带动作用，落实公立医院对县级医疗机构的技术指导和对口帮扶责任与职能。逐步减少三级医院普通门诊服务，提高预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例。构建各级医疗卫生机构资源配置合理，功能定位明确，学科错位发展，彼此良性竞争，人民群众满意的医疗卫生体系。

　　（五）完善医保政策的衔接，充分调动医联体内部积极性。完善医保差异化支付政策和医疗服务价格政策，探索医联体内医保打包付费方式。引导医联体内三级医院收治疑难复杂和危急重症患者，逐步下转常见病、多发病和疾病稳定期、恢复期患者；引导患者向基层流动，调动医联体各医疗机构的积极性，激发医联体内在活力，推动医联体健康稳步发展。

　　再次感谢您对医药卫生体制改革工作的关心和支持。

　　承办负责人：龙国锋

　　承办人：刘素琴

　　联系电话：28682298

　　株洲市卫生和计划生育委员会

　　                            2017年5月16日