曹晓晖委员：

您提出的《关于进一步提升株洲家庭医生服务水平的建议》提案已收悉。您对我市家庭医生服务工作存在的问题进行了深入分析，并提出了富有建设性的意见建议，我委高度重视，会同市医保局认真研究，现答复如下：

一、关于强化政策支撑方面

（一）强化顶层设计。市委、市政府高度重视深化医药卫生体制改革工作，明确了1名常委领导联系分级诊疗、基层卫生等医改工作，市人大牵头开展了专题调研，市政协主席会议进行了专题协商。今年，以市委深改委名义印发了《株洲市构建垂直医疗共同体 推动分级诊疗落地见效的实施方案》；将实施家庭医生签约服务提升行动纳入市委“三医联动”集成改革任务、市政府“十大重点民生实事”和株洲市“七大攻坚”行动，进一步完善政策支持、压实工作责任。

（二）构建梯度发展格局。推动构建整合型医疗服务体系、结构化布局垂直医共体，在城区，5家三级综合医院分别纵向与辖区内基层医疗卫生机构组建紧密型城市医共体；在县域，组建10个紧密型县域医共体。医共体内通过派驻专家任职（副）院长、定期坐诊、临床带教、远程协同等方式，直接参与管理，促进资源共享和下沉。健全“政府主导、部门合作、基层实施、群众参与”的家庭医生首诊和医防融合工作机制，通过家医签约前移服务、贴近百姓，为居民提供“防、筛、诊、治、管、康”全链条健康服务。县域基层诊疗量占比从2021年65.38%提升至2024年71.25%。

（三）健全医保支撑体系。积极发挥医保政策杠杆作用，引导参保居民合理就医，落实分级诊疗。基层医疗卫生机构住院支付比例85%，较三级医疗机构（65%）高20个百分点，较省部属医院（60%）高25个百分点，基层报销比例大幅提高。基层机构起付线仅200元（三级医院1200元、省部属医院2000元），且年度累计不超过3000元；第二次入院同级机构起付线下降50%，基层就医门槛显著降低。参保居民在协议定点基层医疗机构看普通门诊时，政策范围内门诊医疗费用不设起付线，支付比例70%，年度最高支付限额420元，鼓励居民在基层进行小病诊治。除享受47种特门待遇外，还可享受高血压、糖尿病慢特病药品费用限额内（如高血压360元/年、糖尿病600元/年）报销，比例达70%，推动慢性病管理下沉基层。推进医保统筹协同，完善区域管理机制。全面建立“医保险种、基本政策、医疗服务价格、基金管理、服务管理、就医管理、信息系统”七统一的医疗保障市级统筹，基金管理按照“统一收支、统一预算、市县分级管理”，参保人可在全市范围自由就医结算。

二、关于优化保障提升能力方面

截至今年9月初，全市累计家医签约171.10万人，全人群签约率44.42%，省定任务完成率149.18%（省定签约目标114.69万人）。其中重点人群签约108.47万人，签约率81.42%。

（一）培育家医队伍。以农村订单定向医学本科生为主体，以全科医生转岗培训和助理全科医生定向培养为补充，持续加强全科等基层人才培养。2024年，全市全科医生1959人，每万人口全科医生数5.10人（“十四五”健康株洲目标3.93人），其中，基层机构全科医生850人。科学组建“3+1+X”家庭医生团队，其中“3”为基层医疗机构1名全科医生、1名护士、1名乡村医生或公卫人员，“1”为医联体内二、三级医院下沉指导专家，“X”为若干名专科医院专科医师、药师、公卫医师、社区网格员、志愿者等。目前全市组建家庭医生团队1525个，团队成员6320人。依托市级医院和全科医学培训基地，分层分类开展基层医生培训，连续8年累计培训2555人次；2025年重点开展乡村医生能力提升行动，培训乡村医生239名，纳入市政府重点民生实事。

（二）增加服务供给。推进家医签约“六个拓展”，即由全科向专科、由基层机构向二三级医院、由公立机构向民营医疗机构、由团队签约向医生个人签约、由固定1年签约周期向灵活签约周期、由管理慢性病向慢性病和传染病共管拓展。如在向二三级医院拓展方面，医共体牵头医院医师可直接参与或提供技术支持加入家庭医生团队，纳入株洲市深化医改大抓落实督查激励评价指标。逐渐形成全科专科有效联动、优质资源下沉、医防有机融合的签约服务模式，家医“健康守门人”功能不断增强。实行网格化包干制，结合社会治理网格划分责任片区，开展“敲门入户”行动，扩大签约覆盖面。

（三）丰富服务内涵。打造“一院一品”“一中心一特色”，鼓励基层医疗机构在上级医院的指导下错位发展特色，为居民提供“基础+增值+个性”三级服务包模式，获得精准健康管理、优先预约转诊畅通就医绿色通道、检查检验等费用减免等权益。全市100%的社区卫生服务中心和建制乡镇卫生院建立了中医馆，均能提供6类10项以上中医药适宜技术。如，石峰区田心街道社区卫生服务中心打造“三高共管”门诊（高血压、高血糖、高血脂），芦淞区庆云街道社区卫生服务中心将中医推拿纳入签约服务内容、荷塘区月塘街道社区卫生服务中心将心理健康、睡眠健康筛查纳入个性化服务内容或个性化服务包等。以家庭医生签约服务为抓手，按照风险等级对慢病患者进行专案分色管理，通过构建基层慢病医防融合、防治协同服务新模式引导分级诊疗。如，渌口区开展公卫服务“零距离”活动，医共体内组建公卫服务梯队，分级分类分层管理慢病患者，促进医防深度融合，服务更加精准。

（四）强化信息支撑。统一家庭医生签约服务信息平台，电子健康档案100%向个人开放，居民可通过“湖南省居民健康卡”微信公众号“家医湘约”模块“指尖签约”，实现电子健康档案与线上签约服务、咨询、预约转诊和健康管理深度融合；可随时查看家庭医生团队信息，并根据季节特点、节气变化、疾病流行情况等为签约居民推送个性化健康指导。推广人工智能辅助诊疗工具在基层的应用，为脱贫地区（茶陵县、炎陵县）配备人工智能辅诊和健康一体机，提升服务质量和开展上门服务。天元区打造“互联网+家庭医生”服务矩阵，家庭医生入驻社区网格群，提供在线咨询、预约诊疗等“指尖服务”，依托智能设备提供上门检测与风险预警，从“被动应对”转向“主动干预”。

（五）增强群众获得感。提升签约居民感受度将履约情况作为重点评价指标，做到“签约一人、履约一人、做实一人”。城市四区对签约居民给予基层就诊免挂号费、诊查费，医联体医院化验费、大型设备检查费折扣等优惠措施。重点为65岁及以上老年人、高血压、糖尿病患者、孕产妇、0-6岁儿童、慢阻肺及严重精神障碍患者提供精准服务。如荷塘区月塘街道开展“早班”签约履约等创新机制，利用清晨等时段在社区、市场等设点为上班族、老年人提供签约、履约、慢病筛查；攸县实行“拉一次家常、做一次体格检查、宣传一次医保政策、提供一次健康宣教（用药指导）、发放一张家庭医生服务卡”的包村服务要求。

三、关于加大宣传力度方面

通过多种渠道广泛宣传家庭医生服务政策、服务内容、签约流程和典型事迹，增强居民对家庭医生的信任度和签约意愿。5月19日，联合红十字会、专科医院、基层医疗机构等多部门在株洲市火车站举办“签约有感”大型主题宣传活动，搭建“健康集市”，为居民提供专家义诊、健康咨询、养生茶饮体验、中医理疗等特色服务，充分展示家庭医生风采和签约服务内容。各县市区广泛利用微信群、电子屏、家医名片、公众号、宣传栏等载体开展家庭医生政策宣传，挖掘和宣扬家庭医生服务典型案例、感人事迹和奉献故事。推行“党建+医防融合”，党员先锋服务队“送医到村、送药上门、随访到家”，将健康讲座、义诊咨询送到田间地头、偏远村落。推广健康行为积分，引导居民主动参与健康管理。

家庭医生签约服务是医疗卫生服务体系的重要组成部分，也是实现分级诊疗的关键环节。感谢您对这项工作的关心和支持！我委将以此次提案办理为契机，会同相关部门扎实推进家庭医生签约服务高质量发展，不断增强签约居民的获得感和满意度，为“健康株洲”建设贡献力量。

承办负责人：顾晓芳

承  办  人：黄宇峰

联 系 电 话：0731-28682198

株洲市卫生健康委员会

2025年9月26日