刘宇委员：

您提出的《关于推广三级医院医务人员社会化家庭化服务模式的提案》收悉。我委高度重视，会同市医保局进行了认真研究，对建议内容进行了认真吸纳和深化。现答复如下：

一、关于推动医生社会化服务与家庭医生团队建设方面

（一）培育家医队伍。以农村订单定向医学本科生为主体，以全科医生转岗培训和助理全科医生定向培养为补充，持续加强全科等基层人才培养。2024年，全市全科医生1959人，每万人口全科医生数5.10人（“十四五”健康株洲目标3.93人），其中，基层机构全科医生850人。科学组建“3+1+X”家庭医生团队，其中“3”为基层医疗机构1名全科医生、1名护士、1名乡村医生或公卫人员，“1”为医联体内二、三级医院下沉指导专家，“X”为若干名专科医院专科医师、药师、公卫医师、社区网格员、志愿者等。目前全市组建家庭医生团队1525个，团队成员6320人。各团队实行网格化包干制，结合社会治理网格划分责任片区，开展“敲门入户”行动，扩大签约覆盖面。

（二）推动资源下沉。积极引导二三级医院专家、医共体牵头医院直接参与或提供技术支持加入家庭医生团队，并纳入株洲市深化医改大抓落实督查激励评价指标，逐渐形成全科专科有效联动、优质资源下沉、医防有机融合的签约服务模式。如渌口区开展公卫服务“零距离”活动，医共体内组建公卫服务梯队，分级分类分层管理慢病患者，促进医防深度融合，服务更加精准。截至今年9月初，全市累计家医签约171.10万人，全人群签约率44.42%，省定任务完成率149.18%（省定签约目标114.69万人）。其中重点人群签约108.47万人，签约率81.42%。550个个家庭医生团队有二三级医院直接参与或作为指导参与；二、三级医院医生直接参与家庭医生团队375人，作为指导团队或技术支持培训指导2508人次。

（三）丰富服务内涵。打造“一院一品”“一中心一特色”，鼓励基层医疗机构在上级医院的指导下错位发展特色，为居民提供“基础+增值+个性”三级服务包模式，获得精准健康管理、优先预约转诊畅通就医绿色通道、检查检验等费用减免等权益。城市四区对签约居民给予基层就诊免挂号费、诊查费，医联体医院化验费、大型设备检查费折扣等优惠措施。如石峰区田心街道社区卫生服务中心打造“三高共管”门诊（高血压、高血糖、高血脂），芦淞区庆云街道社区卫生服务中心将中医推拿纳入签约服务内容、荷塘区月塘街道社区卫生服务中心将心理健康、睡眠健康筛查纳入个性化服务内容或个性化服务包等。

二、关于建立高效转诊机制与绿色通道方面

（一）构建分级诊疗体系。以市委深改委名义出台了《株洲市构建垂直医疗共同体 推动分级诊疗落地见效的实施方案》，明确了加强资源共享、整合就医服务流程3个方面14项改革措施，提出了“进一步完善医共体双向转诊机制，由牵头医院负责制定本医共体内双向转诊标准及流程，明确各级医疗机构疾病诊疗目录，搭建上下转诊“绿色通道”，实现基层与上级医院转诊服务流程一体化、诊疗信息互通共享”等具体要求。大力推进紧密型县域医共体建设，在城区，5家三级综合医院分别纵向与辖区内基层医疗卫生机构组建紧密型城市医共体；在县域，组建10个紧密型县域医共体。医共体内通过派驻专家任职（副）院长、定期坐诊、临床带教、远程协同等方式，直接参与管理，促进资源共享和下沉。如，省直中医医院与芦淞区打造一体机建设，基层医生在贺家土社区卫生服务中心可直接开具省直中医医院检验、检查单；市人民医院与荷塘区打造“心电一张网”，畅通转诊绿色通道和提升应急响应速度等。县域基层诊疗量占比从2021年65.38%提升至2024年71.25%。

（二）发挥医保支撑引导作用。一是扩大支付范围。统一执行《株洲市医疗服务价格项目目录（2024年版）》（株医保发〔2024〕6号），约4500余条医疗服务价格项目，除少数如药学门诊诊查费等限三级公立医疗机构开展外，其余均未对医疗机构级别作出限制。我市所有医疗服务项目均按照《湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医疗服务项目目录（2021版）》（湘医保发〔2021〕58号）执行，共计约3234项医疗服务项目纳入医保基金支付范围。二是动态管理医保目录。为满足参保患者的就医需求，2024年启动医疗服务项目医保目录调整工作，共收到7家医疗机构98份申报资料，进行了专家审核并报省。三是优化医保支付方式。持续深化医保支付方式改革，构建多层次、全方位的医疗保障体系。通过多元化支付方式为参保人提供全面医疗保障，包含住院待遇、特殊门诊、双通道管理药品、门诊统筹、辅助生殖门诊等。如，对疗程较长，需连续治疗或长期服药但无需住院治疗的特殊疾病，实行特殊门诊医疗费用按人头付费；对申请家庭病床、慢性精神病等需长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病，实行按床日付费。此外，将医疗服务质量和治疗效果作为医保支付评价指标，促使医疗机构提供更优质、更高效的医疗服务。

三、关于建立健全制度与服务标准体系方面

（一）提升服务能力。实施家庭医生签约服务提升行动，纳入市委“三医联动”集成改革任务、市政府“十大重点民生实事”和株洲市“七大攻坚”行动之一的《民生补短提质攻坚实施方案》，健全“政府主导、部门合作、基层实施、群众参与”的家庭医生首诊和医防融合工作机制，制定家庭医生绩效评价指标体系，聚焦提升签约对象履约率、获得感和感受度。加强人才培训，依托市级医院和全科医学培训基地，分层分类开展基层医生培训，连续8年累计培训2555人次；开展乡村医生能力提升行动，培训乡村医生239名，纳入市政府重点民生实事。

（二）强化信息支撑。统一家庭医生签约服务信息平台，电子健康档案100%向个人开放，居民可通过“湖南省居民健康卡”微信公众号“家医湘约”模块“指尖签约”，实现电子健康档案与线上签约服务、咨询、预约转诊和健康管理深度融合；可随时查看家庭医生团队信息，并根据季节特点、节气变化、疾病流行情况等为签约居民推送个性化健康指导。推广人工智能辅助诊疗工具在基层的应用，为脱贫地区（茶陵县、炎陵县）配备人工智能辅诊和健康一体机，提升服务质量和开展上门服务。

（三）持续筑牢基层网底。不断改善基础设施和设备条件，全市建制乡镇卫生院和社区卫生服务中心彩超、生化分析仪、血液分析仪、尿液分析仪、心电图机和DR等基层常用“六大件”配置比例分别达到94.34%、99.06%、96.23%、99.06%、99.06%、90.57%。上级医院通过捐赠、借用等形式支持基层机构大型医疗设备15台件，总价值约1200余万元。2025年争取省级支持308万元，继续补充彩超等基层常用设备。

感谢您对我市卫生健康工作的关心支持和宝贵建议。我们将继续推动优质医疗资源下沉，提升基层服务能力，切实增强人民群众的健康获得感和满意度。

承办负责人：顾晓芳

承  办  人：黄宇峰

联 系 电 话：0731-28682198

株洲市卫生健康委员会

2025年9月26日