提升基层医疗服务能力，做到慢性疾病早发现、早治疗，是防止因病致贫返贫，推动健康中国建设，助力乡村振兴的重要工作。今年以来，攸县网岭镇槚山卫生院积极构建上下联动、医养结合并重的慢性病防治体系，全方位守护广大群众的身体健康。

每月20号，槚山卫生院医生范仙兰都会带上设备来到槚山社区86岁老人涂天秀老人的家中为她开展例行的健康检查。涂天秀老人曾患有心脏病，由于几年前的一次意外摔伤造成行动不便，所以每月一次的检查都会照常进行。

槚山片区共有65岁以上老人3859人，占总人口的16.5%。自基本公共卫生服务项目工作开展以来，槚山卫生院为片区所有人口建立居民健康档案，并将慢性病居民和行动不便的老人纳入重点关注人群，并为他们开展有针对性的免费随访、指导康复等专项服务。

与此同时，该院以家庭医生签约服务为载体，共成立8个家庭医生签约服务团队，分别由一名院领导带队，配备全科医生、护士、公卫人员、乡村医生通过分片包村形式，建设“基层医疗机构慢病一体化门诊”，实现

“诊前、诊中、诊后”服务流程。并以攸县骨伤医院为医联体牵头单位，不定期推出慢病义诊下基层活动，让村民在家门口就能享受到方便的基本医疗和基本公共卫生服务。