92岁的林爷爷是劳动社区长期卧床的老人，因左腿脉管炎导致下肢活动受限，叠加老年痴呆症影响，生活已完全无法自理。每周一下午，芦淞区董家塅街道社区卫生服务中心的家庭医生都会带着医疗包准时上门，为其提供尿管更换等专业医疗服务。

林爷爷的境遇是当下众多高龄失能老人家庭的真实写照，十年前他被确诊左腿脉管炎，随着病情进展，下肢血液循环障碍日益加剧，逐渐丧失行走能力；三年前出现老年痴呆症状，记忆与认知功能衰退，对家人照护的依赖度大幅提升。长期卧床导致其压疮风险增加，留置尿管护理也成为家庭照护难题，频繁往返医院对老人身体负担较重，家人也常因操作不熟练而焦虑。

今年，林爷爷通过家庭医生签约服务，纳入社区卫生服务中心重点健康管理对象。家庭医生针对其具体病情制定了个性化健康管理方案，除定期监测血压、血糖等基础指标外，尿管更换、伤口护理等专业操作也纳入上门服务内容。目前，每周一次的上门服务已成为其家庭生活的重要组成部分。

家庭医生团队的持续服务有效解决了失能老人就医难题，这种“小病不出门、大病早发现”的模式，让高龄患病老人在家庭环境中获得专业医疗照护，既减轻了老人身体负担，也缓解了家属照护压力，使“老有所医”理念在基层落地，为高龄失能群体构筑起坚实的健康保障防线。