“袁医生，我这两天血压又有点高，你帮我瞧瞧是不是得调调药？”清早，芦淞区庆云街道社区卫生服务中心的诊室里，75岁的李大爷已熟门熟路地坐在了家庭医生袁医生的诊桌前。这样的场景每天都在基层诊室循环上演，通过一次次问诊、一回回随访、一声声叮嘱，“我服务，你健康”的理念转化为居民可及的健康保障。

重点人群“盯得紧”，随访服务“送上门”

“张阿姨，今天血糖6.2mmol/L，比上次复查稳多了，记得少吃甜食，饭后多走两步。”朱医生为糖尿病患者张阿姨记录完数据后叮嘱道，这是她本月第三次上门随访。

针对老年人、慢性病患者、孕产妇等重点人群，该社区卫生服务中心建立“一人一档、一户一册”健康管理机制。医生每月至少开展1次上门或电话随访，为高血压患者测血压，为糖尿病患者查血糖，还携带便携体检包，为行动不便的老人提供B超、心电图等检查服务。“以前去大医院要排半天队，现在医生上门服务，省了不少事，有问题还能随时问。”刚完成上门体检的独居老人易奶奶说道。

截至目前，庆云街道社区卫生服务中心已为辖区65岁以上老人建立健康档案5025余份，慢性病患者规范随访率达90%，累计上门服务超2876人次，以常态化服务实现重点人群“有人管、有人问”。

家庭医生“签得实”，健康服务“精准达”

“签约家庭医生后，我就像有了‘私人健康管家’。”患有冠心病的居民陈先生说。今年签约后，家庭医生团队为他制定个性化饮食与用药方案，还协助预约上级医院专家号，“以前看病像无头苍蝇，现在医生全程对接，省心又安心”。

社区卫生服务中心推出“基础包+增值包”家庭医生签约服务模式，基础包免费为居民建立电子健康档案、提供健康指导、预约诊疗及转诊服务；增值包针对慢性病患者、失能老人等群体，提供上门巡诊、康复指导等定制化服务。目前，庆云街道社区卫生服务中心累计签约11068人，签约居民可通过电话、微信随时联系家庭医生，实现“小病不出社区，大病及时转诊”。

便民举措“接地气”，健康守护“暖人心”

“以前给孩子打疫苗要请假，现在社区医院星期六上午也能接种，太方便了！”方女士抱着刚打完疫苗的宝宝说道。为解决居民“上班没时间、下班没门诊”的困扰，社区卫生服务中心推出“延时门诊”，提供周末疫苗接种服务。

此外，庆云街道社区卫生服务中心定期开展健康讲座进社区活动，医生用通俗语言讲解高血压、糖尿病防治知识；在社区设置健康咨询点，免费为居民测血压、血糖，发放健康手册，将健康服务延伸至居民身边。

从诊室问诊到社区讲座，从上门随访到家庭医生服务，庆云街道社区卫生服务中心用“脚步”丈量责任，用“服务”传递温度。未来，庆云街道社区卫生服务中心将持续提升服务质量，让居民在家门口享受到更优质、可及的健康守护。