株洲市卫生局关于印发《株洲市新农合市级定点医疗机构信用等级评审方案》的通知

　　

　　各县市区卫生局、农合办（局）、市级定点医疗机构：

　　《株洲市新农合市级定点医疗机构信用等级评审方案》已经局务会讨论通过，现予以下发并组织实施。

　　

　　附件1株洲市新农合市级定点医疗机构信用等级评定标准

　　

　　                            二0一二年四月十六日

　　

　　

　　主题词：新农合 定点机构 信用等级 评审方案 通知

　　株洲市卫生局办公室                  2012年4月16日印发

　　株洲市新农合市级定点医疗机构信用等级评审方案

　　

　　第一章 总　则

　　

　　第一条　为进一步规范新农合市级定点医疗机构的医疗行为，建立诚信等级评审体系，根据《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排的通知》（国办发〔2011〕8号）和新农合管理有关规定，结合我市新农合的实际情况，制定本评审方案。　

　　第二条　本评审方案适用于新农合市级定点医疗机构。

　　　　第三条　市级定点医疗机构信用等级评审，以依法、公正、公开为原则，按照统一内容、标准和程序开展。

　　　　第四条　定点医疗机构信用等级分为AAA、AA、A、B和D级五个信用等级。

　　第五条　市新农合管理办公室负责组织开展市级定点医疗机构信用等级评审工作；信用等级每两年评定一次。

　　

　　第二章 评审内容与标准

　　　　第六条　市新农合管理机构以定点医疗机构及相关人员遵守新农合规定和履行医疗服务协议情况为主要依据，以贯彻落实新农合政策和诚意履行新农合协议为主要内容，结合各定点医疗机构日常开展新农合服务工作量，对定点医疗机构进行综合评定，评定总分值为200分。评审内容及分值分配为：

　　　　（一）市新农合管理机构负责按《株洲市新农合定点医疗机构信用等级评定标准》的规定对定点医疗机构考核，标准评分占总分值80%。

　　　　（二）市新农合管理机构定期制定《参合人对株洲市新农合服务满意度问卷调查表》和《参合人对株洲市新农定点医疗机构服务满意度问卷调查表评分标准》进行评分，参合人的评分占总分值20%。

　　　　第七条　定点医疗机构得分在150分以上评定为AA级，分值为120-150分的，定为A级，120分以下的定为D级，新定点不满一年的医疗机构，达到A级标准以上者，赞定为B级。

　　　　若在一个评定年度内没有相应级别分数得分的，可以空缺。

　　　　第八条　排名在前五位的AA级单位，且分数在180分以上者，评定为AAA级。

　　第三章　评定组织与程序

　　第九条　市新农合管理机构工作人员、医疗机构的专家和各县市区新农合专家代表组成定点医疗机构信用等级评审小组开展信用等级评定工作。

　　　　第十条　医疗机构信用等级评定按以下程序进行：

　　　　（一）市新农合管理机构组成评定工作小组，制作发布《参合人对株洲市新农合市级定点医疗机构服务满意度问卷调查表》并进行评分；

　　　　（二）信用等级评审小组根据《株洲市新农合定点医疗机构信用等级评定标准》，采取实地检查的方式对市级定点医疗机构的医疗与服务情况进行考核打分；

　　　　（三）评审小组依据评定考核结果，在充分考虑医疗机构参合人员就诊率、住院率、服务量和服务满意率等指标的基础上，纳入随机检查和专项检查，以及有效投诉情况等对各定点医疗机构进行综合评定；

　　　　（四）市新农合管理机构对综合评定的等级结果予以公示，公示时间为7天，对公示无异议的，通过网站或媒体向社会公示最终评定结果，由市新农合管理机构颁发信用等级证书和标牌。

　　第四章 信用等级管理

　　第十一条　市新农合管理机构根据评定的信用等级情况，可对信用等级程度较好的市级定点医疗机构适当减少定期监督检查次数；对信用等级程度较差的定点医疗机构加强管理、加强监督检查。

　　　　第十二条　市新农合机构对AAA级定点医疗机构按下列方式进行信用等级管理：

　　　　（一）授予新农合红旗单位称号；

　　　　（二）采取定期检查和不定期检查相结合的方式对其新农合服务内容进行监督检查，其中定期检查为每年一次，检查数量为病历数量的10%；

　　（四）优先办理医疗服务经费审核结算业务，完成初审后按双方协议规定及时拨付给定点单位；

　　　　第十三条　市新农合机构对AA级定点医疗机构按下列方式进行信用等级管理：

　　　　（一）对分数由高至低排列的前1/5家AA单位授予新农合先进单位称号；

　　　　（二）采取定期检查和不定期检查相结合的方式对其新农合服务内容进行监督检查，其中定期检查为每半年一次，检查数量为病历数量的20%。

　　　　第十四条　市新农合机构对A级定点医疗机构按下列方式进行信用等级管理：

　　　　（一）住院费用降低20%的报销比例；

　　　　（二）采取定期检查和不定期检查相结合的方式对其新农合服务内容进行监督检查，其中定期检查为每季度一次，检查数量为病历数量的30%。

　　　　第十五条　市新农合机构对D级定点医疗机构要责成其进行整改，三个月以内经复核达不到A级标准，取消其定点资格。　

　　　　第十六条　定点时间不满一年的新增定点医疗机构，评定为B级，按照A级单位进行管理，信用评级满一年后按实际等级挂牌。

　　第十七条　市级定点医疗机构发生重大医疗责任事故、发生恶劣社会影响事件并核查属实的，取消定点资格；定点医疗机构在信用等级评审中有弄虚作假行为的，在该评定年度内直接评定为D级。

　　　　第十八条　定点医疗机构在服务过程中出现违反新农合有关规定的情形，被市新农合机构作出限期整改、通报批评的，或经连续3次病历抽查，其合格率AAA级单位低于95%、AA级单位低于85%、A（B）级单位低于75%的，该评定年度内其信用等级按序下调一个等级（A和B级都直接降为D级）。

　　　　第十九条　定点医疗机构信用等级需变更的，市新农合管理机构应自确认其信用等级变更之日起30日内通过市卫生局网站和其他媒体公布变更结果。

　　　　第二十条　市新农合管理机构建立定时通报制度，向上级相关行政主管部门和通过新闻媒体通报信用等级评估状况及定点医疗机构的不诚信行为。

　　　　市新农合管理机构建立定点医疗机构及相关人员信用档案，公布定点医疗机构的信用等级评定情况。

　　第二十一条　定点医疗机构应当将市新农合管理机构统一制作的信用等级评定标牌挂于醒目位置，引导参合人就医。

　　

　　第五章 附　则

　　第二十二条　本办法所称“以下”均不含本数，所称“以上”均含本数。

　　第二十三条 本评审方案最终解释权归市新农合管理办公室。